Estudio descriptivo sobre el uso de aloinjerto óseo irradiado en cirugía de revisión de prótesis de cadera / Descriptive study on the use of irradiated bone allograft in revision hip replacement surgery

Introducción El uso de aloinjerto óseo irradiado en las revisiones de cadera es controvertido por las alteraciones que genera este tratamiento en el hueso. Se realizó una evaluación de una serie consecutiva de pacientes con revisión en que se utilizó este tipo de tejido. Materiales y métodos Se realizó una evaluación retrospectiva de una serie de casos consecutivos (2005-2013) de 54 pacientes (55 caderas) intervenidos por un solo cirujano. Resultados Dos pacientes requirieron una nueva revisión y tres pacientes terminaron sin prótesis por infección profunda. Se realizó el seguimiento de 39 caderas, en el cual se destaca una mejoría de la puntuación de Merle d'Aubigné-Postel, con un promedio de 9 a 14; se encontró que 11 de los 27 acetábulos (40,7%) presentaron una migración en algún plano mayor o igual a 5 mm y todos los restantes, menos uno, tuvieron alguna migración. La media de hundimiento del tallo femoral fue 4,9 mm. La incorporación del injerto se constató en el 14,8% (4/27) en el acetábulo y el 50% (8/16) en el fémur. Discusión Esta serie muestra excelentes resultados clínicos en general, pero, mientras el injerto irradiado en forma de chapas para el fémur y estructural para el acetábulo tiene buen resultado clínico y radiológico, y un buen índice de incorporación, el tejido que llega en chips para técnica de injerto compactado provoca fallas radiológicas muy frecuentes (con relación a lo publicado) y, a pesar de los buenos resultados clínicos y de la seguridad biológica ofrecida, debe indicarse con precaución y nunca debe ser la primera opción. Nivel de evidencia clínica Nivel IV.

Background The use of irradiated bone allograft in hip revision is controversial because of the alterations caused by this treatment in the allograft bone. A report is presented on a consecutive series of patients undergoing revision hip replacement using this type of tissue. Materials and methods A retrospective evaluation was performed on a series of consecutive cases (2005-2013) of 54 patients (55 hips) operated on by a single surgeon. Results Two patients required a new revision and three patients completed without prosthesis due to deep infection. Follow-up of 39 hips was performed, with an improvement in the Merle d'Aubigné-Postel score from 9 to 14. It was found that 11 (40.7%) of the 27 sockets had a migration in some plane greater or equal to 5 mm, and in the remainder all had some migration minus one. The mean subsidence of the femoral stem was 4.9 mm. The incorporation of the graft was in the acetabulum in 14.8% (4/27), and 50% (8/16) in the femur. Discussion This series shows excellent clinical results in general, but the irradiated graft in the form of plates for the femur, and structural for the acetabulum has good clinical and radiological results, and good incorporation index. Although the impaction bone grafting had good clinical outcomes and a biological safety, it should be indicated with caution and should never be the first option. Evidence level IV.

Uso prolongado de espaciador en infección de cadera: nueva modalidad de tratamiento en dos tiempos / Use of spacers in hip infection for a long time: a new two-stage procedure treatment modality

Objetivo: el tratamiento habitual en la infección protésica es la revisión en dos tiempos. Aquí definimos un nuevo enfoque terapéutico, retrasando el segundo tiempo mientras el espaciadorsea útil y permita una buena función clínica. No hemos encontrado en la literatura trabajos que muestren la evolución de espaciadores por tiempo prolongado.Material y método: se realizó una evaluación retrospectiva de 49 pacientes con infección de cadera que permanecieron con un espaciador artesanal entre uno y nueve años. Del total, dos se perdieron, siete fallecieron, 13 requirieron el segundo tiempo, y 27 de ellos se mantienen con el espaciador, con un promedio de cuatro años.Resultados: el segundo tiempo fue necesario por rotura de cotilo de cemento (cinco casos), disconfort (cinco casos), y otros en tres casos. En estos hubo dos recidivas de infección a los tres y cinco años de la cirugía. Los 27 casos que se mantienen con el espaciador presentaron una mejoría franca del score clínico en relación al preoperatorio, ninguno de ellos aceptó realizarse el segundo tiempo, y con radiografías que no mostraron alteración del stock óseo en la evolución en ninguno de los casos. Solo en un caso de estos hubo recidiva, diagnosticada al momento de segundo tiempo, donde se realizó un nuevo espaciador.Conclusiones: la cirugía en dos tiempos es una excelente medida de control de infección y el espaciador realizado logra un resultado clínico tan bueno en el período intermedio que permite postergar el segundo tiempo hasta el momento en que el paciente lo requiere de necesidad, pudiendo llegar a ser definitivo en pacientes muy añosos o terminales.

Objective: two-stage revision is the standard treatment of prosthesis infection. The present study defines a new therapeutic approach, delaying the second procedure as long as the spacer is useful and allows for an appropriateclinical functioning. We have failed to find studies that show the evolutionof spacers over a long period of time.Method: we conducted a retrospective assessment of 49 patients with hip infection who had a handmade spacerbetween one and nine years. Out of these 49 patients, seven died, 13 required a second procedure and 27 stillhave the spacer, the average being four years.Results: the second procedure was needed due to acetabular cement breakage (five cases), discomfort (fivecases) and other reasons (three cases). There were two infection relapses, three and five years after surgery. The 27 patients who still have the spacers in place evidenced a significant improvement of the clinical scorecompared to the postoperative condition, none of themwas willing to undergo a second procedure, and their X-rays did not show bone stock alterations in the evolution. There was a single case of relapse, being it diagnosed upon the second procedure, where a new spacer was used.Conclusions: two-stage procedure surgery happens to be an excellent way to control infection and the spacerused achieves clinical results that are so good in the intermediate time that it enables to delay the second procedureuntil patients so require it, being it a final solution in old age or terminal patients.

Objetivo: o tratamento habitual na infecção de prótese é a revisão em dois tiempos. Neste trabalho definimos umnovo enfoque terapêutico, atrasando o segundo tempo durante o período no qual o espaçador seja útil e permitauma boa função clínica. Não encontramos na literatura trabalhos que mostrem a evolução dos espaçadores por tempo prolongado. Material e método: realizou-se uma avaliação retrospectiva de 49 pacientes com infecção de quadril que permaneceramcom um espaçador artesanal por períodos entre ume nove anos. Do total, dois foram perdidos, sete faleceram, 13 necessitaram o segundo tempo e 27 continuam com o espaçador, por um média de quatro anos.Resultados: o segundo tempo foi necessário por ruptura de cótilo de cimento (cinco casos), desconforto(cinco casos), y outros motivos (três casos). Nestes pacientes foram registradas duas recidivas de infecção três e cinco anos depois da cirurgia.Os 27 casos que continuavam com o espaçador apresentaram uma melhoria notória do escore clínico com relação ao período pré-operatório; nenhum pacienteaceitou realizar o segundo tempo, as radiografias não apresentavam alterações do estoque ósseo na evoluçãoem nenhum caso. Somente emum destes casos foi registrada uma recidiva, diagnosticada no momento do segundotempo, quando se colocou um novo espaçador.Conclusões: a cirurgiaemdois tempos é uma excelente medida de controle de infecção e o espaçador apresenta umresultado clínico no período intermédio que permite postergar o segundo tempo até omomento que o paciente o necessita, podendo considerar a possibilidade de ser definitivo em pacientes de idade muito avançada ou terminais.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas acetabulares: resultado clínico-radiológico y sus complicaciones / Surgical treatment of acetabular fracture: clinicalradiological results and its complications

Introducción: las lesiones acetabulares son lesiones poco frecuentes. Su tratamiento es complejo y requiere centros de desarrollo en este tema.Objetivo: analizar por primera vez en nuestro país una serie consecutiva de casos con fracturas acetabulares tratados quirúrgicamente, evaluando resultados clínicos y radiológicos a mediano plazo, analizando cada una de las complicaciones. Material y método: se realizó el análisis retrospectivo de historias clínicas, fichas operatorias yradiografías de 42 pacientes operados en dos centros (Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología [INOT] y Banco de Prótesis), entre julio de 2001 y agosto de 2007. Se estudiaronlos diferentes factores que afectaron la evolución de los pacientes. Resultados: los malos resultados clínicos y radiológicos, así como la aparición decomplicaciones, estuvieron directamente relacionados con el tipo de lesión (peor en las complejas), con reducciones pobres, con la edad mayor de 40 años, con el retraso de la cirugía, y con el cirujano con menor número de intervenciones (70% contra 35% en cirujanos con más cirugías). Cinco de los casos requirieron una artroplastia de cadera, tres de los cuales fueron porinfección severa articular. Las ocho infecciones profundas presentaron mal resultado clínicoradiológico. Otras complicaciones incluyeron dos lesiones vasculares, seis necrosis epifisaria ysiete parálisis del nervio ciático (postraumática o posoperatoria).Conclusiones: son lesiones graves, de difícil tratamiento, con altísimo rango de complicaciones, que disminuyen al mínimo en esta serie cuando son pacientes jóvenes que son operadosprecozmente, con lesiones simples que no incluyen una luxación de la cadera, y que son tratados por cirujanos más experimentados que logren una reducción anatómica.

Introduction: acetabular lesions are inusual. Treatment is complex and it requires research center on this condition. Objective: to analyse for the first time in our country, a series of consecutive cases of surgically treated acetabular fractures, evaluating middle-term clinical and radiological results, studying each complication. Method: a retrospective analysis of clinical histories, surgical forms and X-rays was performed for 42 patients who underwent surgery in two centers (Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología [INOT] and Banco dePrótesis), from July 2001 through August 2007. The different factors affecting the evolution of patients were studied. Results: the negative clinical and radiological results, as well as the emergence of complications were closelyrelated to the type of lesion (worse in these complex lesions),to poor reductions, to age older than 40 yearsold, to delay in surgery and to surgeons with lower number of surgeries performed (70% compared to 35% more experienced surgeons). Five cases required hip arthroplasty, three of which resulted form severe articular infection.The eight deep infections evidence negative clinicalradiological results. Other complications included twovascular lesions, six epiphyseal necrosis and seven sciatic nerve palsy (post-traumatic or post-surgery). Conclusions: they are serious lesions, difficult to treatand present high levels of complications, what dramatically drops when young patients are operated early, whenpatients undergo simple lesions that do not include hip luxation, and when they are treated by more experiencedsurgeons who manage to perform anatomic reductions.

Introdução: as lesões acetabulares são pouco freqüentes. Seu tratamento é complexo e deve ser realizado emcentros especializados. Objetivo: estudar por primeira vez no nosso país uma série consecutiva de casos com fraturas acetabulares tratados com cirurgia, avaliando os resultados clínicos e radiológicos a médio prazo e analisando as complicações. Material e método: uma análise retrospectiva dosprontuários dos pacientes, fichas operatórias e radiografias de 42 pacientes operados em dois centros (Instituto Nacional de Ortopedia e Traumatologia [INOT] e Banco dePrótese), entre julho de 2001 e agosto de 2007 foi realizada. Os diferentes fatores que afetaram a evolução dospacientes foram estudados. Resultados: os resultados clínicos e radiológicosruins, bem como o surgimento de complicações, estavam diretamente relacionados com o tipo de lesão (pior nas complexas), reduções pobres, idade superior a 40 anos, atraso na cirurgia, e com um número reduzido de operações (70% contra 35% em cirurgiões com mais experimentados). Cinco casos necessitaram artroplastia de quadril, três por infecção articular severa. As oito infecções profundas apresentaram resultados clínico-radiológicos ruins. Outras complicações incluíam duas lesões vasculares, seis necroses epifisárias e sete paralisias do nervociático (pós-traumática o pós-operatória). Conclusões: as fraturas acetabulares são lesões graves,difíceis de tratar, que apresentam uma alta proporção de complicações; nesta serie foram reduzidas ao mínimo quando os pacientes eram jovens , operados precocemente, com lesões simples sem luxação de quadril e tratados por cirurgiões experimentados que realizaram redução anatômica.